Популярные ошибки при лечении опущения и выпадении матки

Генитальный пролапс — одно из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемое у пациенток разных возрастных категорий. Все чаще признаки болезни появляются у женщин репродуктивного возраста. Еще несколько десятилетий назад в большинстве случаев патология устранялось радикальным методом — удалением матки. Существующие сегодня методики позволяют избавиться от заболевания с помощью органосохраняющего лечения даже при запущенной стадии болезни. Но по-прежнему известны случая, когда хирурги при опущении тазовых органов предпочитают травмирующее органоуносящее лечение. Безусловно, показания к такому решению могут быть, однако нередко речь идет об ошибках.

Распространенные ошибки при диагностике и лечении тазового пролапса

1. Определение первопричины возникших нарушений

Поскольку между тазовыми органами существует тесная взаимосвязь, при опущении матки также смещаются стенки влагалища. При смещении передней стенки в процесс вовлекается мочевой пузырь и уретра, развивается цистоцеде и уретроцеле — патологии, суть которых заключается в грыжевом выпячивании стенки мочевого пузыря и/или уретры во влагалище. При этом появляются симптомы нарушения мочеиспускания (затрудненное, учащенное, прерывистое, неполное и др.). Нередко развивается стрессовое недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке.

При сочетанном опущении матки и задней стенки влагалища в процесс вовлекается прямая кишка, развивается ректоцеле; содержимым грыжевого мешка становится прямая кишка. Патология сопровождается проктологическими нарушениями: затруднением опорожнения кишечника. Нередко естественное самостоятельное опорожнение становится невозможным. С временем присоединяются геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки и т.п.

В запущенных случаях генитального пролапса наблюдается увеличение и удлинение шейки матки — элонгация и гипертрофия. Однако при выпадении шейки матки некоторыми специалистами состояние нередко интерпретируется, как выпадение матки. Для устранения неточности достаточно качественного и полного обследования.

Одной из наиболее распространенных ошибок в лечении опущения матки является изолированная коррекция сместившихся органов, когда хирург устраняет лишь патологию мочевыводящих органов, матки или прямой кишки. А ведь причиной является несостоятельность мышц и фасций тазового дна, и поскольку анатомические структуры тазового дна представляют единое целое, то при всех видах смещения тазовых органов первичной причиной является нарушения структуры тазового дна, но никак не отдельных органов. В запущенных случаях полное выпадение матки сочетается с выпадением за пределы влагалища всех органов — это конечный этап вследствие многочисленных дефектов тазового дна.

А есть ли решение? Одним из основных принципов лечения пролапса является воссоздание структуры тазового дна с устранением всех дефектов, а не только коррекция положения матки, мочевого пузыря, кишки. При закрытии дефектов тазового дна также устраняются имеющиеся функциональные расстройства вовлеченных в процесс органов. Например, в ходе операции, разработанной профессором Пучковым, помимо восстановления матки в естественном положении корректируется длина и эластичность влагалища; таким образом восстанавливаются все три уровня фиксации тазовых органов.

Профессор К.В Пучков, автор уникальной методики хирургического лечения опущения матки

2. Узкоспециализированный подход

Опущение матки и рядом расположенных органов — заболевание, при котором в процесс вовлечены структуры разных систем: половой, мочевыводящей, пищеварительной. При этом возникают гинекологические, проктологические, урологические расстройства. Если лечением такой пациентки занимается врач без узкопрофильной специализации, на эффективность лечения рассчитывать не приходится. Хирург, не имеющий опыта и исчерпывающих знаний при проведении таких объемных операций, не способен устранить все имеющиеся нарушения. Как результат — неэффективность лечения и рецидив в дальнейшем, что ведет к необходимости повторной операции.

К сожалению, пролапс — заболевание, отражающееся на психологическом состоянии женщины. В запущенной стадии возникает не только риск инвалидизации пациентки, качество жизни женщины становится крайне неудовлетворительным, появляются психоэмоциональные расстройства.

Что делать? Поскольку пролапс тазовых органов — хирургическая патология, оперирующий хирург должен иметь узкую специализацию в сфере гинекологии, урологии, проктологии. К сожалению, врачей такого уровня современное медицинское образование не готовит, однако среди отечественных специалистов есть те, кто владеет несколькими узкими специализациями, но обращаться нужно в соответствующие клиники, обращая внимание на то, если в них к лечению заболеваний тазового дна подходят всесторонне.

3. Выбор метода лечения

Использование собственных тканей организма при протезировании потерявших функциональность тазовых структур в 40% случаев приводит к рецидиву пролапса, поскольку у половины пациенток причиной заболевания являются особенности соединительной ткани. Существует мнение, что системная дисплазия соединительнотканных структур — одна из причин опущения матки и тазовых органов.

Достойным решением является использование сетчатых имплантов для протезирования органов. Однако к использованию эндопротезов также следует подходить рационально, поскольку существует методики, приводящие к осложнениям — появлению эрозий, пролежней, абсцессов и др. в месте их установки. Чтобы избежать подобного развития событий, существуют технологии, исключающие появление Mesh-осложнений, например, лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями. В ходе операции, выполняемой по этой методике, имплант устанавливается таким образом, чтобы исключить контакт с тканями влагалища, что сводит к минимуму развитие осложнений.

Не менее серьезной ошибкой при лечении опущения матки является излишний радикализм — гистерэктомия — удаление матки. Но, поскольку опущение или выпадение зачастую происходит у женщин без наличия заболеваний матки, и причиной, как было упомянуто выше, является дефект удерживающих ее в анатомическом положении мышечно-апоневротических структур, удаление — излишняя мера. Более того, гистерэктомия в дальнейшем может привести к развитию других отклонений: опущению рядом расположенных органов с нарушением их функции, гормональным сдвигам вследствие изменения кровоснабжения яичников, укорочению влагалищной трубки и т.п. Также стоит заметить, что удаление матки у женщин достаточно молодого возраста может привести к психоэмоциональным проблемам.

Что делать? Удаление матки должно иметь четкие показания, основанные на результатах диагностики. При отсутствии конкретных заболеваний, при которых гистерэктомия — единственный вариант лечения, лучше обратиться к специалистам для получения «второго мнения».

Сегодня существует несколько десятков методов лечения тазового пролапса, среди них есть технологии, отличающиеся минимальным риском рецидива. Конечно, обращаться следует в специализированную клинику, оснащенную современным оборудованием, где работают опытные и высококлассные врачи, владеющие несколькими специализациями, использующие при лечении современные подходы. Не последнюю роль играет метод выполнения операции; сегодня практически все вмешательства можно провести с помощью малоинвазиной операции — лапароскопии, имеющей целый ряд преимуществ. Но самое главное — индивидуальный подход. Нет женщин с одинаковыми болезнями, поэтому и подбирать тактику лечения нужно, учитывая все имеющиеся нюансы.