Опущение матки и сопутствующие болезни - стоит ли отказываться от операции?

То ли развитие медицинских технологий и появившаяся возможность ранней диагностики даже при отсутствии признаков заболеваний, то ли болезни в последние годы значительно «помолодели», но факт остается фактом — современные женщины, помимо выявленного опущения матки, зачастую имеют целый «букет» других заболеваний. И речь не всегда идет о пожилых пациентках, нередко женщины репродуктивного возраста страдают сразу несколькими патологиями, среди которых и те заболевания, ранее считавшиеся противопоказанием к любой операции.

Тазовый пролапс на начальном этапе протекает без симптомов, и женщина, как правило, обращается к врачу, когда болезнь перешла в более тяжелую стадию; в этом случае лечение только хирургическое. Но существуют ли альтернативные пути устранения генитального пролапса? К сожалению, избавиться от опущения матки, начиная со второй стадии заболевания, с помощью консервативной терапии уже невозможно: укрепить потерявший функциональность мышечно-связочный аппарат, удерживающий матку в естественном положении, используя упражнения и принимая медикаменты, уже не удастся.

Многие пациентки, опасаясь операции, пользуются пессарием — приспособлением, устанавливаемом во влагалище, которое будет препятствовать выпадению матки. Однако важно знать — это временная мера, пессарий требует регулярного ухода, повторной установки, даже при идеальных условиях он может стать причиной появления дефектов на слизистой, присоединение инфекции способно привести к тяжелым осложнениям. Что касается пожилых пациенток с атрофированной слизистой, женщин с нарушением влагалищной микрофлоры, гормональными отклонениями и другими патологиями, то риск развития тяжелых последствий увеличивается в разы.

Однако с помощью пессария также невозможно избавиться от пролапса. Единственной возможностью вернуть матку в анатомическую позицию, устранив вызванные патологией симптомы, можно только с помощью операции. Но как быть, если хирургическое вмешательство противопоказано из-за имеющейся одной или нескольких патологий?

Что делать, если операция невозможна?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Если в первом случае операция категорически невозможна, то при относительных противопоказаниях оперативное лечение может быть проведено после специальной подготовки, направленной на устранение имеющихся нарушений, препятствующих проведению операции (коррекция показателей крови, временный отказ от препаратов, влияющих на свертываемость, нормализация содержания сахара в крови, артериального давления и др.). Также среди относительных противопоказаний, например, имеющаяся в организме инфекция, обострение воспалительного процесса и др.; в таком случае после выздоровления препятствий для проведения операции нет.

К счастью, сегодня перечень абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению весьма малочисленный, да и то следует принимать во внимание тип операции, вид заболевания, его степень тяжести. Например, при тяжелых патологиях сердца, почек, органов дыхания в стадии декомпенсации операция противопоказана, в остальных случаях возможность ее проведения решается только индивидуально и зависит от возможностей клиники, опыта и квалификации хирурга.

Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки

Возможности хирургического лечения

К сожалению, сегодня по-прежнему в некоторых клиниках при генитальном пролапсе удаляется матка. Но по сути, матка является «заложником» переставшего справляться со своими функциями связочного аппарата, удерживающего органы таза в анатомическом положении. Если показаний к удалению матки нет (наличие тяжелой степени аденомиоза, злокачественная опухоль и др.), то в проведении гистерэктомии нет необходимости.

Операции по устранению тазового пролапса проводятся на протяжении более чем 50-и лет. В настоящее время известно несколько десятков модификаций операций (кольпоррафия, сакровагинопексия, перинеолеваторопластика и др.), которые, в свою очередь, могут быть проведены с помощью различных методик: лапаротомически (через внушительный разрез), лапароскопически (через 3-4 прокола размером не более 1 см), через вагинальный доступ. При любой сопутствующей патологии можно выбрать метод, оптимальный для конкретной пациентки. Что касается наркоза, то сегодня также используются различные методы обезболивания. Например, у слишком пожилых или ослабленных пациенток, имеющих противопоказания к общей анестезии, операция по одной из методик может быть проведена с использованием альтернативных методов обезболивания.

Что предлагает наша клиника

• В нашей клинике для каждой пациентки тактика оперативного лечения подбирается только индивидуально, при этом для большей эффективности и безопасности возможно сочетание различных приемов, подбираемых для каждой пациентки с учетом имеющихся деталей.
• У нас можно пройти полное обследование, необходимое не только для диагностики заболевания и определения степени развития болезни, но и выявления возможных сопутствующих патологий. При наличии тех или иных заболеваний на этапе подготовки к операции можно подобрать соответствующее лечение с целью избежать возможных рисков.
• В нашей клинике также возможна помощь врачей смежных специализаций: урологов, эндокринологов, онкологов и др., которые при профильном заболевании порекомендуют необходимые методы и препараты, чтобы снизить риск развития негативных последствий.
• У нас также существует возможность получения «второго» мнения специалиста (в том числе ведущих врачей из профессорского состава); если пациентке в другой клинике уже предложено удаление матки, мы предлагаем убедиться в адекватности назначенного лечения.

Как проводится операция

В нашей клинике используется уникальная методика, разработанная профессором Пучковым, заключающаяся в фиксации шейки матки с помощью сетчатого импланта к мысу крестца. Размещенный на шейке матки и крестцово-маточных связках, имплант протезирует ослабевший мышечно-связочный аппарат, в результате операции матка возвращается в естественное положение, симптомы, вызванные пролапсом, исчезают. Установленный имплант обеспечивает физиологичность вектора натяжения влагалищной трубки, благодаря дополнительным точкам тяги риск развития рецидива в дальнейшем практически исключен, поскольку даже при повышении внутрибрюшного давления — основной причины развития пролапса, влагалище всегда возвращается в анатомическое положение. В ходе операции также удаляются излишки растянутых тканей влагалища, корректируется его длина, сужается вход во влагалище, укрепляется ректовагинальная перегородка и др. Таким образом, в ходе операции восстанавливаются все уровни фиксации матки.

Что касается метода проведения операции, то в нашей клинике в большинстве случаев используются малоинвазивные технологии — лапароскопия и вагинальный доступ. В результате уже через три дня после операции пациентка выписывается из клиники, полное восстановление возможно в течение двух недель. Поскольку отсутствует обширное повреждение тканей, в послеоперационном периоде нет болевого синдрома.

Возможность лечения сопутствующих патологий — еще одно преимущество лапароскопии

В нашей клинике на протяжении многих лет проводятся симультанные операции. Пациенты, имеющие другие патологии, требующие оперативного лечения, имеют возможность в ходе одной анестезии устранить до 5-6 заболеваний. Кисты, опухоли, грыжи любой локализации, патологии желудка, желчнокаменная болезнь и др. — возможны любые сочетания. При этом ни длительность госпитализации, ни срок полного восстановления не увеличиваются.

Опущение матки — заболевание, способное при отсутствии лечения привести к тяжелым последствиям, наличие сопутствующих болезней только усугубляет ситуацию. Но сегодня существует возможность быстро и безопасно устранить заболевание без риска рецидива в дальнейшем. Благодаря оснащенности нашей клиники современным оборудованием, наличию в штате высококвалифицированных специалистов органосохраняющая операция может быть проведена даже при тяжелой степени пролапса. Более того, возможно проведение хирургического вмешательства у пациентов с такими заболеваниями, которые еще недавно считались противопоказанием к операции. Мы стремимся предложить эффективное и безопасное лечение для каждого даже при наличии тяжелых сопутствующих патологий!