Гинекологический пессарий при опущении матки

Гинекологический пессарий — специальное интравагинальное приспособление, применяемое при пролапсе органов таза, в том числе при недержании мочи, вызванном сочетанным опущением матки, передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Использование пессария может быть рекомендовано при пролапсе 2-3 степени, а также пациенткам, у которых проведение операции невозможно из-за имеющихся противопоказаний или при нежелании оперативного лечения.

Как используется пессарий при пролапсе органов таза

Гинекологический пессарий представляет собой силиконовое или латексное кольцо, при опущении матки устанавливаемое во влагалище. Основной функцией пессария является создание опоры для органов при опущении, что препятствует их дальнейшему смещению. Устанавливать гинекологический пессарий при опущении матки следует таким образом, чтобы кольцо упиралось в стенки влагалища, шейка матки оказывается зафиксированной на уровне специального отверстия.

При правильно подобранном размере между пессарием и влагалищной стенкой остается зазор в 10-15 мм. При движении, натуживании, кашле кольцо не должно выпадать, препятствовать мочеиспусканию или вызывать болезненные ощущения.

Длительность непрерывного ношения

В среднем пессарий, кроме грибовидной и кубической формы, рассчитан на 30-40 суток ношения. Однако продолжительность применения пессариев при опущении матки зависит от ряда факторов, в первую очередь от вида приспособления, а также от влагалищной среды, гормонального уровня, степени атрофических изменений слизистой и т. п.

Что важно учесть при пользовании пессарием

Они предназначены только для индивидуального пользования;
В процессе ношения необходимы ежедневные спринцевания с использованием дезинфицирующих средств;
Важно проводить дезинфекцию после каждого извлечения;
Предполагаются регулярные контрольные обследования с целью своевременного обнаружения осложнений;
При появлении неприятных или болезненных ощущений необходимо прекратить использование пессария и обратиться к врачу.

Виды пессариев

Существуют десятки типов, отличающихся по назначению, размерам, форме (кольцевидная, грибовидная, чашевидная, кубическая и др.). Например, пессарий в виде кольца с внутренним упругим элементом или в форме чаши с большим отверстием по центру рекомендован при легкой степени пролапса без сопутствующего недержания мочи, при легкой и средней стадии опущения матки подойдет гинекологическое кольцо утолщенное, если недержание мочи отсутствует или слабо выраженно, то может быть рекомендован чашечный гинекологический пессарий, при опущении матки тяжелой стадии могут быть использованы кубические или грибовидные модели.

Также существуют уретральные пессарии, имеющие форму кольца с утолщением для дополнительной фиксации уретры. Они предназначены для облегчения состояния при стрессовом недержании мочи и коррекции цистоцеле легкой степени. Кроме того, существуют разновидности, которым можно придавать любую форму, что важно при пролапсе у женщин с анатомическими особенностями, когда традиционный пессарий не подходит. Также пессарии отличаются по сроку ношения: существуют модели, которые вводятся на месяц, полтора, но некоторые виды предполагают ежедневное извлечение и обработку.

Как подбирается пессарий при опущении матки

Учитывая разнообразие видов, выбор подходящей модели следует доверить специалисту. Размер гинекологического пессария подбирается индивидуально каждой женщине, при этом используются специальные адаптационные кольца. Независимо от типа пессария первичное введение, а также извлечение должно проводится в амбулаторных условиях компетентным специалистом.

Во время подбора врачом устанавливается адаптационное кольцо, после чего пациентка в течение 10-15 минут ходит, женщине может быть предложено покашлять, напрячь мышцы живота. Отсутствие неприятных ощущений означает, что размер подобран корректно. Затем адаптационное кольцо извлекается, устанавливается пессарий конкретного размера.

Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки

Противопоказания к применению пессария при опущении матки

Аллергическая реакция на материал, из которого изготовлен пессарий;
Воспалительные процессы и инфекции половых органов;
Полное выпадение матки.

Следует учесть, что при пользовании пессарием существует риск развития осложнений: травмирования слизистой, инфицирования, вследствие чего возможно появление ссадин, изъязвлений, пролежней, абсцессов и др.

Пессарий или операция — что лучше?

Установка пессария была основным методом лечения на протяжении сотен лет, до тех пор, пока не были разработаны хирургические методы лечения. Отдав предпочтение пессарию, следует помнить, что с его помощью можно лишь облегчить состояние, однако устранить заболевание невозможно. При прекращении использования пессария все симптомы вернутся вновь. Кроме того, существует вероятность осложнений, представляющих угрозу здоровью пациентки. Единственно эффективным и безопасным методом лечения опущения матки является операция.

Как проводится лечение

В нашей клинике хирургическое лечение выполняется по уникальной методике, разработанной профессором Пучковым — лапароскопической облегченной промонтофиксации с вагинопластикой собственными тканями. По этой методике, на которую оформлен патент, операции в нашей клинике проводятся на протяжении нескольких десятков лет.

Операция, относящаяся к симультанным, проводится в два этапа: вначале через лапароскопический доступ восстанавливается положение сместившихся органов, шейка матки или культя влагалища фиксируется с помощью сетчатого импланта к промонториуму, после чего выполняется вагинопластика — коррекция длины, эластичности влагалища с устранением излишков растянувшейся ткани.

Преимущества хирургического лечения

В ходе операции, в отличие от пессария, сместившиеся органы восстанавливаются в своем анатомическом положении так, что развитие рецидива исключено даже при повышении внутрибрюшного давления. Использование сетчатого импланта также препятствует развитию рецидива в дальнейшем. При недержании мочи напряжения возможна установка уретральных слингов, что восстанавливает функцию мочеиспускания.

Поскольку операция проводится с использованием малоинвазивных методик, срок госпитализации всего около 3-х дней, а полное восстановление занимает 2-4 недели. Более того, использование лапароскопии дает возможность проведения симультанных операций: нашим пациенткам предоставлена возможность избавиться сразу от 2-5 заболеваний, требующих хирургического лечения (грыжи, опухоли, ЖКБ и др.), в ходе одной анестезии.

Комментарий врача

Количество женщин, страдающих опущением матки, стремительно растет, все чаще к врачу обращаются пациентки репродуктивного возраста. Чтобы устранить симптомы, связанные с опущением матки, необходимо качественное лечение. С помощью пессария, к сожалению, можно лишь временно облегчить состояние, однако излечение невозможно. Более того, ношение пессария чревато осложнениями. К тому же после подбора модели необходим контроль через 10-14 дней, затем контрольные осмотры проводятся практически каждый месяц. Между тем существует быстрый и надежный способ лечения, позволяющий устранить и причину заболевания, и симптомы — операция. В нашей клинике хирургическое лечение проводится по уникальной методике, разработанной профессором Пучковым. Операция выполняется с помощью малоинвазивных методик, что сокращает срок реабилитации, госпитализация длится около 3-х дней, а через 2-4 недели женщина возвращается к привычному образу жизни.