Если при опущении матки операция противопоказана

С увеличением продолжительности жизни люди столкнулись с проблемой — все больше становится пациентов, страдающих различными заболеваниями, некоторые из них не только приносят физические страдания, но и препятствуют привычной активности. Пролапс тазовых органов — один из тех, которые могут привести к тяжелым осложнениям, при этом пациентка также испытывает психологические страдания. Разумеется, существуют методы лечения, позволяющие быстро устранить патологию, но что делать, если операция по поводу опущения матки противопоказана?

На сложность решения проблемы влияет возраст пациенток, большая часть из них — женщины после 50-и с «букетом» болезней. Конечно, заболевание не развивается в одночасье, но даже если женщина в последние годы усиленно выполняла специальные упражнения, направленные на усиление мышц тазового дна, удерживающих матку в естественной позиции, рано или поздно наступает момент, когда этого становится недостаточно; заболевание стремительно прогрессирует. К тому же в преклонном возрасте нередко развивается рецидив заболевания после пройденного ранее лечения; при используемых раньше методиках пролапс нередко заявляет о себе вновь.

Исправить положение может только операция, но с одной стороны — сложность патологии и неэффективность консервативной терапии в запущенной стадии, с другой — наличие многочисленных, подчас сложных и тяжелых сопутствующих заболеваний, а также степень риска при использовании анестезиологического пособия. Существует ли выход из создавшейся ситуации, и всегда ли отказ от операции обусловлен весомыми аргументами?

Всегда ли операция абсолютно противопоказана?

К сожалению, нередки случаи, когда пациентка безапелляционно заявляет: операция противопоказана, поэтому безопаснее отказаться от нее. Конечно, еще несколько десятилетий назад подобное утверждение было бы отчасти оправдано: не столь были развиты медицинские технологии, качественная диагностика не везде доступна и т. д. Сегодня ситуация в корне изменилась, операция может быть проведена даже у тех пациенток, которым ранее была абсолютно противопоказана. Разумеется, в настоящее время по-прежнему существуют абсолютные противопоказания, но они весьма немногочисленны. Большей частью речь идет об относительных противопоказаниях: хирургическое вмешательство может быть проведено после определенной подготовки, касающейся коррекции имеющихся нарушений.

Кроме того, существуют десятки методов лечения пролапса, отличающихся сложностью проведения, из них можно подобрать те, которые окажутся для конкретной пациентки наиболее эффективными и безопасными. Разумеется, индивидуальный подход к каждой женщине — основной принцип, и важно учитывать как имеющиеся заболевания, так и возраст пациентки, физическую активность, стремление вести половую жизнь в дальнейшем и др.

Можно ли минимизировать риски при операции?

1. Предоперационная оценка состояния пациентки — направлена на выявление всех рисков, связанных с оперативным лечением. Как было доказано в ходе многочисленных исследований, сам по себе возраст пациентки не препятствует операции по поводу пролапса. Гораздо чаще речь идет об объеме предстоящей операции. В соответствии с рекомендациями American College of Obstetricians and Gynecologists, перед операцией целесообразно убедиться в отсутствии заболеваний шейки матки или эндометрия. Что касается других сопутствующих патологий, то за последние десятилетия в медицине произошли кардинальные изменения, инновационные технологии перевернули традиционные каноны, сделав возможными операции, ранее казавшиеся немыслимыми. Одно из изменений — лапароскопические операции — малоинвазивные вмешательства, позволяющие оперировать даже в сложных случаях без обширного травмирования тканей. В итоге — большей частью патологии, при которых операция ранее не проводилась, теперь не являются противопоказанием. Поэтому качественное предоперационное обследование — один из этапов безопасного лечения.
2. Выбор анестезиологического пособия — еще один из факторов безопасности при любой операции, выбор оптимального метода анестезии также основан на предоперационном обследовании. В нашей клинике используется максимально щадящая управляемая мультианестезия с использованием индивидуально подобранного комплекса препаратов, не дающих аллергических реакций или побочных эффектов. Предоперационная премедикация, надежная аппаратура эксперт-класса для контроля глубины наркоза и состояния пациента во время операции, круглосуточный послеоперационный мониторинг под контролем анестезиолога в палатах интенсивной терапии — при таком подходе риск развития любых отклонений, связанных с анестезией, практически исключен.
3. Метод хирургического лечения — один из основных факторов, влияющих на безопасность и эффективность операции. Существуют десятки методик, используемых при устранении опущения матки, в нашей клинике для каждой пациентки тактика лечения подбирается только индивидуально. Более того, на протяжении многих лет мы используем уникальную технологию, разработанную профессором Пучковым — облегченную лапароскопическую промонтофиксацию с вагинопластикой. Суть операции заключается в укреплении ослабшего связочного аппарата тазового дна, который перестал выполнять свою функцию — удерживать органы таза в нормальном положении. При этом используется специальный сетчатый имплант, надежно укрепляющий матку в анатомическом положении; рецидив в дальнейшем практически исключен. Также выполняется вагинопластика — укрепление стенок влагалища с коррекцией леваторного отверстия и др. Таким образом, восстанавливаются все уровни фиксации тазовых органов.

Клиника Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

В чем преимущества авторской методики?

• Проведение операции возможно даже при тяжелой и осложненной стадии тазового пролапса;
• Метод можно использовать даже у пожилых и ослабленных пациенток;
• Нет необходимости в гистерэктомии (конечно, если нет показаний к удалению матки);
• Благодаря технологии проведения в дальнейшем риск рецидива практически исключен, также восстанавливается функциональность прямой кишки и уретры;
• Благодаря малоинвазивности срок госпитализации не превышает 3-х дней, полное восстановление занимает около 2-х недель;
• В послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром;
• Нет ограничений в половых отношениях, что важно для пациенток, ведущих активный образ жизни;
• В ходе операции можно устранить недержание мочи с помощью слинговой методики — без лишних разрезов и проколов.

Поскольку при операции используется современный видеоэндоскоп, все действия выполняются под визуальным контролем, что исключает вероятность интраоперационных осложнений. Но есть еще одна возможность, доступная для пациенток нашей клиники: шанс устранить другие сопутствующие патологии, требующие хирургического лечения: грыжи, опухоли, кисты, желчнокаменную болезнь и др. — до пяти заболеваний в любой комбинации. Речь идет о симультанных операциях, которые в нашей клинике проводятся на протяжении нескольких десятков лет. При этом не увеличивается ни срок госпитализации, ни длительность полного восстановления.

Таким образом, сегодня возможность полного излечения при опущении матки есть практически у всех. Даже при наличии сопутствующих патологий, а также у пациенток преклонного возраста теперь появилась возможность избавиться от заболевания быстро и безопасно, без необходимости использования пессария, ношение которого чревато тяжелыми осложнениями, приема гормональных препаратов и т. д., Но рассчитывать на ожидаемый эффект можно, если обратиться за помощью в специализированную клинику, где для этого есть все необходимое: современное оборудование, опытные специалисты и, что немаловажно — используются инновационные технологии.