Что надо знать про опущение матки, выпадение влагалища и цистоцеле?

Повторные беременности и естественные роды, многоплодие или крупный плод, гормональные сдвиги, в том числе связанные с наступлением менопаузы, операции на органах таза, лишний вес — эти и другие факторы могут стать причиной пролапса тазовых органов. Нередко провоцирует развитие заболевания повышение внутрибрюшного давления (при натужном и длительном кашле, поднятии тяжестей, частых упорных запорах и др.), что приводит к опущению матки, стенок влагалища и рядом расположенных органов, при отсутствии лечения возможно частичное или полное выпадение матки и влагалища.

Что происходит при тазовом пролапсе

Но почему развивается пролапс? Под действием вышеперечисленных факторов риска мышечно-связочный аппарат, удерживающий матку в анатомическом положении, теряет свою функциональность, вследствие чего матка смещается со своей естественной позиции по направлению к влагалищному входу. Усугубляет ситуацию врожденная особенность соединительнотканных структур, из которых состоят связки и фасции. Зачастую у пациенток с синдромом слабости соединительной ткани также имеются такие патологии, как варикоз, дивертикулез, плоскостопие, грыжи, нарушение сердечного ритма и др.

Поскольку между внутренними органами существуют тесные взаимосвязи, то при опущении матки также опускаются стенки влагалища, при опущении передней — развивается цистоцеле, что означает вовлечение в процесс стенки мочевого пузыря. Соприкасаясь с передней стенкой вагинального канала, мочевой пузырь буквально вдавливает эту часть влагалища по направлению к преддверию. Образуется своеобразный грыжевой мешок, содержимым которого в запущенных случаях может оказаться стенка мочевого пузыря. При опущении задней влагалищной стенки развивается ректоцеле: в процесс вовлекается прямая кишка.

Как распознать начало заболевания

На начальной стадии пролапса яркие проявления отсутствуют или же признаки настолько невыразительны, что пациентки игнорируют их, обращаясь к врачу, когда болезнь приобрела запущенную форму. На что нужно обратить внимание?

• Возможно ощущение присутствия инородного тела во влагалище, напоминающее сидение на небольшом мячике;
• Дискомфорт в промежности, болезненные ощущения при половых контактах;
• Боли в пояснице или внизу живота;
• Нарушение процесса мочеиспускания, оно становится учащенным, развивается стрессовое недержание мочи.

По мере прогрессирования пролапса в сочетании с цистоцеле отток мочи нарушается, что связано с опущением мочевого пузыря и перегибом мочеточников, появляются ложные позывы к мочеиспусканию, застой мочи, возможна ее острая задержка, что требует неотложной помощи. Застой мочи может стать причиной воспалительных процессов в мочевыводящих органах, привести к развитию таких тяжелых патологий, как гидронефроз, формирование камней и др.

Можно ли избавиться от заболевания?

Самостоятельно устранить патологию невозможно, существующие специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза, могут только приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Но консервативные методы могут быть эффективны лишь на первой стадии болезни, при этом лечебной гимнастикой нужно заниматься ежедневно. На второй стадии пролапса упражнения будут неэффективными. Более того, наполненный мочевой пузырь становится причиной повышения внутрибрюшного давления, которое является пусковым механизмом развития пролапса. Формируется порочный круг, выбраться из которого самостоятельно невозможно. Единственная возможность устранить патологию — хирургическое лечение.

Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки

Возможности лечения

Еще недавно опущение матки и рядом расположенных органов было уделом женщин старшего возраста. Однако сегодня ситуация в корне изменилась: все чаще болезнь развивается у пациенток репродуктивного возраста, не достигших 40-летия. Женщина в самом расцвете сил и карьеры испытывает симптомы, препятствующие активному образу жизни, при отсутствии лечения возможна инвалидизация.

Еще не так давно радикальным методом лечения являлось удаление матки. Однако причина опущения тазовых органов заключается не в матке, а в мышечно-связочном аппарате, удерживающем органы таза; при его дисфункции происходит смещение матки. Сегодня существуют десятки различных методов лечения пролапса, заключающиеся в восстановлении органов в анатомическом положении, фиксации стенок влагалища и коррекции имеющихся нарушений.

В нашей клинике используется уникальная методика, разработанная профессором Пучковым — облегченная промонтофиксация с вагинопластикой. В ходе операции, выполняемой в два этапа, через лапароскопический доступ выполняется сакровагинопексия — фиксация шейки матки к промонториуму с помощью сетчатого импланта, через вагинальный доступ — вагинопластика: устраняются дефекты влагалища и излишки растянутой ткани, корректируется длина и эластичность влагалища и т. д. При недержании мочи также проводится позадилонная уретропексия — слинговая операция, целью которой является поддержка уретры и восстановление процесса мочеиспускания. При сопутствующем опущении задней стенки влагалища также устраняются дефекты, ставшие причиной ректоцеле, что восстанавливает работу прямой кишки.

Преимущества авторской методики

• Благодаря способу установки импланта (вне тканей влагалища), появление Mesh-осложнений (абсцессов, флегмон и др.) исключено;
• Методика позволяет обойтись без удаления матки даже при пролапсе тяжелой степени, использование метода возможно у пациенток любого возраста;
• Имплант устанавливается таким образом, что после операции даже при повышении внутрибрюшного давления вероятность рецидива минимальна;
• Нет ограничений в половых отношениях после операции.

При проведении операции используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное высококлассной оптикой, что позволяет проводить все действия под визуальным контролем; риск интраоперационных осложнений исключен. К тому же операция проводится с использованием малоинвазивных методов, обширная травматизация тканей отсутствует, поэтому нет болевого синдрома после хирургического вмешательства, госпитализация не превышает 3-х дней, полное восстановление занимает около 2-х недель.

Пролапс тазовых органов сегодня можно устранить во время малоинвазивной операции, нет необходимости ни в длительной госпитализации, ни в продолжительной реабилитации. Решившись на операцию, пациентка избавляет себя от необходимости проведения ежедневных упражнений, эффект от которых возможен только на начальной стадии болезни, а любой неблагоприятный фактор может свести к нулю все попытки предотвратить прогрессирование заболевания.

Наша клиника одна из тех, где используются современные и эффективные методы лечения. Для каждой пациентки методика подбирается только индивидуально, с учетом всех особенностей организма, течения заболевания, вовлеченности в процесс рядом расположенных органов и т.д. При выборе оптимальной тактики лечения предпочтение всегда отдается органосохраняющим операциям, позволяющим пациенткам быстро вернуться к привычному образу жизни после лечения.