Что надо знать про опущение матки, выпадение влагалища и ректоцеле?

Органы тазового дна (матка, влагалище, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка) удерживаются в своем естественном положении с помощью трехуровневой системы поддержки. При дисфункции даже одной из этих структур происходит смещение органов со своей анатомической позиции.

Повреждение структур первого уровня — крестцово-маточных и кардиальных связок, удерживающих матку и верхнюю треть влагалища, приводит к их опущению. Матка смещается по направлению к влагалищному входу, свод влагалища провисает в вагинальный канал, в тяжелых случаях возможно выпадение матки. Опущение влагалищного свода также развивается после удаления матки.

Дисфункция фасциальных структур, расположенных возле влагалища — это второй уровень, поддерживающий его переднюю стенку, ведет не только к ее опущению, следом смещается мочевой пузырь, развивается цистоцеле, также возможно выпадение передней стенки прямой кишки и развитие ректоцеле.

Третий уровень представлен мышцами и фасциями, служащими для поддержки нижней трети влагалища, ректовагинальной перегородки, заднего прохода. При потере функциональности поддерживающих структур опускается задняя влагалищная стенка и прямая кишка, развивается ректоцеле — появляется своеобразный мешок, выпячивающийся в вагинальный канал, в котором скапливается содержимое кишечника. Ректоцеле может развиваться даже у мужчин: появление дивертикулоподобного выпячивания происходит в сторону анокопчиковой связки.

Из-за тесных взаимосвязей между тазовыми органами смещение одного, как правило, приводит к комплексной проблеме, развивается опущение матки с цистоцеле и/или ректоцеле, возможна излишняя подвижность уретры, в тяжелых случаях не исключено частичное или полное выпадение матки, стенки мочевого пузыря, прямой кишки.

Почему появляется опущение матки и рядом расположенных органов

Дисфункция мышечно-связочного аппарата в первую очередь развивается после родов — каждая последующая беременность и рождение ребенка увеличивают вероятность пролапса. Осложненные роды, крупный плод, многоплодие также являются факторами риска. Повреждение мышечно-связочных структур при родах, вследствие травмы, перенесенных операций могут привести к пролапсу или стать причиной его прогрессирования.

Также существует целый ряд факторов, увеличивающих вероятность патологии: лишний вес, гормональные отклонения, особенность соединительнотканных структур наследственного характера и др. Пусковым механизмом для развития пролапса может оказаться повышение внутрибрюшного давления: при натужном и длительном кашле, упорных запорах, поднятии тяжестей, физической работе, вследствие чего тазовые органы выталкиваются по направлению к влагалищному входу.

Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

Как распознать пролапс таза

На начальных этапах заболевания появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище, возможны незначительные тянущие боли внизу живота, половые акты становятся болезненными. Поначалу женщины, как правило, не придают значения появившимся симптомам. При смещении матки постепенно происходит опущение стенок влагалища с вовлечением в процесс мочевого пузыря и/или прямой кишки. При цистоцеле нарушается процесс мочеиспускания (учащенное на первых стадиях, трудности с выведением и застой мочи в запущенных случаях), при опущении прямой кишки (ректоцеле) развиваются проктологические отклонения: запоры, при дефекации появляется чувство неполного опорожнения, затем присоединяется недержание газов и стула, появление каловых камней.

Возможности излечения

Можно ли избавиться от заболевания самостоятельно, например, с помощью специальных упражнений, направленных на укрепление мышц таза? К сожалению, потерявшие функциональность связки с помощью гимнастики восстановить невозможно. При первой степени пролапса можно лишь приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Немаловажным является коррекция питания, направленная на профилактику запоров.

При второй степени болезни единственно эффективным методом лечения является операция. При ректоцеле содержимое кишечника скапливается в дивертикулоподобном кармане, выпячивающемся в вагинальный канал, опорожнение становится затруднительным, что приводит к упорным запорам. Но, как было упомянуто выше, запоры способствуют повышению внутрибрюшного давления — основного фактора риска. Образуется своеобразный порочный круг, выбраться из которого самостоятельно невозможно.

Лечение

Существуют десятки оперативных методик для устранения пролапса. Для выбора оптимального варианта необходимо качественное обследование, по результатам которого подбирается тактика лечения — с учетом степени нарушений, вовлеченности в процесс рядом расположенных органов, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента и др.

В нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющей операции, при этом используется оригинальная методика, разработанная профессором Пучковым — облегченная промонтофиксация с вагинопластикой. Цель операции — восстановление матки в анатомическом положении, устранение дефектов влагалищной стенки. В ходе хирургического вмешательства шейка матки фиксируется с помощью сетчатого импланта к промонториуму, таким образом сетка протезирует потерявшие функциональность связки, затем устраняются дефекты влагалища: удаляются излишки растянутой ткани, корректируется длина и эластичность и т.д. Таким образом, в ходе операции восстанавливаются все три уровня фиксации тазовых органов.

Преимущества операции по авторской методике

• Возможно лечение даже тяжелой и осложненной степени пролапса, без необходимости удаления матки;
• Рецидив после операции практически исключен;
• Благодаря используемым приемам вероятность осложнений, связанных с присутствием сетки, исключена;
• После операции нет ограничений в половых отношениях, функция прямой кишки также полностью восстанавливается.

Если проведение органосохраняющей операции невозможно из-за имеющихся сопутствующих заболеваний (злокачественная опухоль, тяжелый диффузный аденомиоз и др.), рекомендована гистерэктомия — удаление матки, что в дальнейшем может стать причиной опущения рядом расположенных органов. Поэтому в ходе органоуносящей операции в нашей клинике всегда используются уникальные приемы, направленные на профилактику пролапса.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство при пролапсе проводится с помощью малотравматичных методик: через лапароскопический и вагинальный доступ. Поскольку для доступа в зону операции нет необходимости в больших разрезах, восстановление занимает минимум времени. Активизация пациента возможна спустя несколько часов после операции, отсутствует болевой синдром, госпитализация не превышает 3-х дней, спустя две недели после операции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Использование лапароскопической методики имеет еще одно преимущество: пациентки нашей клиники в ходе единственной операции имеют возможность устранить другие имеющиеся патологии: грыжи, кисты, желчнокаменную болезнь и др. У нас возможно избавление сразу от нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения — допускаются любые комбинации болезней.

Операции по авторской методике в нашей клинике выполняются на протяжении многих лет. Сегодня можно уверенно говорить о результатах: количество рецидивов в нашей клинике не превышает 1%. Пациентки, годами страдающие от симптомов пролапса, имеют возможность избавиться от патологии быстро, безболезненно и практически навсегда.