Что надо знать про опущение матки, выпадение влагалища и и недержание мочи?

Для каждого органа малого таза природой предусмотрено определенное положение. В нормальном состоянии они удерживаются в анатомическом положении с помощью различных мышц, связок, фасций; существуют три уровня поддержки. Вследствие различных причин поддерживающий аппарат малого таза перестает справляться, при его дисфункции матка и стенки влагалища смещаются со своей естественной позиции, развивается пролапс тазовых органов.

В зависимости от степени опущения матки различают четыре стадии пролапса. Для каждой из стадий характерно появление разных симптомов. Среди основных признаков, которые появляются одними из первых, является недержание мочи при напряжении. Достаточно незначительной нагрузки с повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжести, кашель, чихание, резкое движение и др.), чтобы привести к непроизвольному выделению небольшого количества мочи.

Механизм нарушения мочеиспускания

Существующие тесные анатомические связи между органами таза приводят к тому, что опущение матки и влагалища непременно ведет к смещению рядом расположенных структур. Так, опущение матки и передней стенки влагалища сопровождаются вовлечением в процесс стенки мочевого пузыря, он буквально вдавливает часть вагинального канала по направлению к выходу. Содержимым такого грыжевого мешка, образованного ослабленной стенкой влагалища, может стать часть мочевого пузыря. Кроме того, изменение анатомического положения пузыря сопровождается сдавливанием или перегибом мочеточников и уретры, что также ведет к нарушению процесса мочеиспускания. Конечно, такие изменения не происходят в одночасье, состояние ухудшается по мере прогрессирования пролапса.

Нарушение процесса мочеиспускания — как меняется в зависимости от стадии пролапса

Для начальных этапов болезни характерно стрессовое недержание — непроизвольное выделение мочи: от нескольких капель до небольшой струи. Также возможна поллакиурия — количество мочеиспусканий в течение дня и ночи увеличивается, хотя объем выделяемой мочи остается прежним.

Для более поздних стадий, в том числе при частичном или полном выпадении матки и мочевого пузыря, характерным становится обструктивный тип мочеиспускания. При сдавливании или перегибе уретры появляются императивные позывы, при странгурии (затрудненное мочеиспускание) процесс становится болезненным, при возникающих резких позывах нередко подавить желание опорожнения мочевого пузыря становится невозможно. Также высок риск острой задержки мочи, сопровождающийся резкой болью внизу живота; в этом случае необходима неотложна помощь уролога или хирурга.

Опасно ли нарушение мочеиспускания?

Учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время — этот симптом женщины нередко игнорируют, в среднем, им страдает каждая пятая пациентка. Однако к врачу обращаются не более 2%. Между тем недержание мочи может означать начальную стадию пролапса. При отсутствии лечения заболевание всегда прогрессирует, при тяжелой степени развиваются многочисленные осложнения.

Клиника Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

Непроизвольное мочеиспускание может появляться при половых актах, что отражается на сексуальной активности женщины. При опущении мочевого пузыря 3-4 степени тазовые отделы мочеточников также смещаются, что может привести к их растяжению и сужению, что препятствует нормальному мочевыведению. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует застою мочи, инфицирование приводит к воспалительным процессам, возрастает риск развития одно- или двустороннего уретерогидронефроза, формирования камней. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность. Любое из подобных осложнений требует помощи специалистов.

Зачем нужна качественная диагностика

Казалось бы, все ясно: опущение матки и влагалища сочетается с недержанием мочи. Однако при пролапсе также возможно опущение задней стенки влагалища, которое приводит к ректоцеле и развитию проктологических нарушений. Кроме того, важно определить причины опущения матки: гормональные, наследственные и др. Поэтому качественная диагностика поможет выявить все имеющиеся отклонения, без этого подобрать адекватное лечение невозможно.

Также стоит учитывать, что недержание мочи может быть вызвано другими причинами и лечение может отличаться. В ходе диагностики важно исключить гиперактивность мочевого пузыря, оценить степень обструкции нижних отделов мочевыводящей системы и др. В нашей клинике существует возможность пройти все необходимые обследования, в том числе КУДИ — комплексное уродинамическое исследование, во время которого можно смоделировать процесс накопления и выведения мочи, составить прогноз лечения.

Лечение

На начальной стадии заболевания возможно назначение консервативного лечения. При первой степени опущения матки также могут оказаться эффективными специальные упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна. Начиная со второй стадии опущения матки консервативная терапия будет неэффективной. Устранить имеющиеся нарушения можно только хирургическим путем.

Существуют десятки различных методик, среди наиболее эффективных, используемых в нашей клинике — технология, разработанная профессором Пучковым. В ходе двухэтапной операции — облегченной лапароскопической промонтофиксации с вагинопластикой собственными тканями, матки и сместившиеся органы восстанавливаются в своем естественном положении, после чего ослабевший связочный аппарат, удерживающий матку в нормальном положении, укрепляется с помощью сетчатого импланта, прикрепляемого к промонториуму; по сути происходит протезирование мышц и связок. Затем через вагинальный доступ устраняются дефекты влагалищной стенки, при необходимости также корректируется длина и эластичность влагалища, по показаниям проводится кольпопластика, леваторопластика, сфинктеропластика и др. Для устранения стрессового недержания мочи в нашей клинике проводится слинговая операция по методике TVT-O, цель которой — установка уретрального слинга, который в дальнейшем будет поддерживать уретру и окружающие ткани, что предотвратит непроизвольное выделение мочи.

И что в итоге?

Пролапс таза с недержанием мочи — проблема, с которой женщины пытаются справиться самостоятельно. Но это прогрессирующее заболевание, и с помощью консервативной терапии можно лишь замедлить ухудшение, однако избавиться от патологии, когда появились различные симптомы, практически невозможно; рецидив рано или поздно неминуем.

Между тем существует быстрый и эффективный метод — операция по авторской методике, после которой вероятность рецидива не превышает 1-2%. Более того, операция является малоинвазивной, все действия выполняются через проколы размером не более 1 см. Благодаря отсутствию обширного повреждения тканей в послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром, госпитализация не превышает 3-х дней, полное восстановление занимает около 2-х недель. Таким образом, от заболевания, длящегося годами и даже при тяжелой степени, можно избавиться быстро, безболезненно и навсегда, вернув себе способность вести активный образ жизни без каких-либо ограничений.